曲政发〔2023〕15号

曲沃县人民政府

关于印发曲沃县创建国家级慢性病综合防控

示范区实施方案的通知

各乡镇人民政府，县直各有关部门：

现将《曲沃县创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案》印发给你们，请结合工作实际，认真遵照执行。

曲沃县人民政府        

2023年10月26日

(此件公开发布)

曲沃县创建国家级慢性病综合防控示范区

实 施 方 案

为进一步推进全县国家级慢性病综合防控示范区建设工作，切实保障我县慢性病预防控制工作深入开展，根据《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》(国卫疾控发〔2016〕44号)文件精神和省市有关部署要求，结合我县实际，制定本方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要指示批示精神，紧紧围绕健康曲沃建设，采取政府主导、部门协作、全社会参与的防控策略，通过控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等综合干预工作减少慢性病发生，遏制慢性病的上升趋势，不断总结经验，推广有效管理模式，全面推动我县慢性病预防控制工作向纵深发展。

二、工作目标

在全县建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。坚持将示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，构建全方位健康支持性环境。建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。开展“三减三健”(减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)专项行动，深入推进全民健康生活方式行动。探索适合全县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

主要指标：

1.中、小学生每日锻炼1小时的比例达到100%，国家学生体质健康标准达标优良率≥50%。

2.幼儿园、中、小学校开设健康教育课覆盖率达100%。

3.实施儿童窝沟封闭学校比例达60%以上，12岁儿童患龋率低于25%。

4.经常参加体育锻炼人口比例达到40%以上。

5.建设无烟党政机关、无烟医疗机构、无烟学校覆盖率达100%，15岁及以上人群吸烟率控制在20%以下。

6.居民重点慢性病核心知识知晓率达到70%以上，居民健康素养水平达到25%以上、30岁以上人群高血压知晓率达到60％以上；18岁以上人群糖尿病知晓率达到55％以上。

7.30岁以上首诊测血压率达100%。

8.65岁以上老年人健康体检率达90%以上。

三、组织机构

为加强我县创建国家慢性病综合防控示范区的组织领导，确保各项工作任务顺利完成，经县政府研究，决定成立曲沃县创建国家慢性病综合防控示范区领导小组(以下简称领导小组)，组成人员如下：

组  长：孙惠生  县委副书记、政府县长

副组长：秦臣花  县政府副县长

成  员：郑红伟  县政府办主任

侯  军  县委宣传部副部长

董怀武  县卫体局局长

申明祥  县财政局局长

贾仕勋  县教科局局长

张胜利  县人社局局长

武勇刚  县住建局局长

陈  勇  县市场监管局局长

赵桂兰  县医保局局长

罗  锋  县民政局局长

畅  涛  县统计局局长

郝顺利  县工信局局长

张  文  县发改局副局长（主持工作）

赵益民  县公安局党委副书记

何国庆  县总工会主席

张  敏  县妇联主席

李小红  县残联理事长

唐行君  县融媒体中心主任

陈建国  县疾控中心主任

李军红  杨谈乡党委书记

张凯龙  乐昌镇党委副书记、镇长

解宏官  北董乡党委副书记、乡长

娄亮亮  史村镇党委副书记、镇长

陈  瑞  曲村镇党委副书记、镇长

张  宏  里村镇党委副书记、镇长

姚  岚  高显镇党委副书记、镇长

领导小组主要负责我县创建国家慢性病综合防控示范区工作的指导、监督和检查。领导小组下设办公室、业务工作实施组（技术专家组）。

（一）领导小组办公室

主      任：秦臣花(兼)

常务副主任：董怀武(兼)

副  主  任：杨  霞  县政府办四级主任科员

成      员：黄水旺  县卫体局副局长

            徐红亮  县卫体局二级主任科员

陈建国  县疾控中心主任

张  波  县疾控中心副主任

主要负责创建国家慢性病综合防控示范区工作的组织实施、日常管理，统筹协调各有关部门单位完成国家慢性病示范区创建的各项工作，将示范区建设工作纳入各部门单位年度目标管理及绩效考核，落实问责制，建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导，协助落实无烟党政机关建设工作。

（二）业务工作实施组(技术专家组)

组  长：张  波  县疾控中心副主任

副组长：杨建平  县人民医院副院长

成  员：董晶晶  县疾控中心慢病科科长

王军芳  县医疗集团公卫中心主任

董  云  乐昌镇卫生院院长

杨  豪  北董乡中心卫生院院长

常宏梁  北董乡中心卫生院下裴分院院长

李瑞俊  史村镇卫生院院长

常正平  史村镇卫生院西常分院院长

靳  伟  曲村镇中心卫生院院长

秦永亮  杨谈乡卫生院院长

史泽文  里村镇卫生院院长

常运昌  高显镇中心卫生院院长

张廷玉  高显镇中心卫生院安居分院院长

负责制定专业性实施方案、技术指导、业务咨询，以及日常工作的具体实施效果评估等工作。

四、工作内容

（一）收集基础资料，开展慢性病相关社会因素调查。收集、整合并分析示范区基础信息和资料，建立示范区基础信息数据库。分析全县主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。

（二）建立和完善慢性病监测系统。建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容。建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。

（三）广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥新媒体在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动。

（四）深入开展全民健康生活方式行动。以“三减三健”活动为切入点，以合理膳食和适量运动为重点，面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。

（五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。慢性病高危人群是指以下情况之一者，一是血压水平130－139∕85－89mmHg；二是现在吸烟者；三是空腹血糖水平为6.1－7.0mmol∕L(6.1≦FBG<7.0mmol∕L);四是血清总胆固醇水平为5.2－6.2mmol∕L(5.2≤TC<6.2mmol∕L)；五是中心肥胖者：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。对慢性病高危人群要采取初级、二级和三级预防，其中：初级预防，对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进；鼓励多食蔬菜、水果、减少肉类、蛋类脂肪饮食的比例；不吸烟、不酗酒、多参加户外活动和体育锻炼。通过改变生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的发生，可预防三分之一的癌症。二级预防，对高危人群进行筛查，早期发现病人。如在40岁以上心脑血管疾病高危人群中定期测量血压、检查血脂、询问心绞痛病史等。三级预防，对慢性病人进行及时有效治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高生活质量，延长寿命。

（六）规范基层慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会(村委会)、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高患者自我管理能力。

五、职责与任务

（一）共同职责

1.各部门单位设专职或兼职联络员，负责国家慢性病防控示范区创建工作的组织与协调。

2.各部门单位将慢性病防控融入其部门政策规章制度及年度工作计划。

3.本部门单位职工慢性病综合防控的宣传动员和教育，落实各项防控措施。

4.在本部门单位创建促进健康活动的支持性环境,落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟，开展工间健身活动单位的覆盖率达到80%以上。

5.为职工提供每2年1次的健康体检，主动发现高危人群和患者并实施干预。

以上资料需及时报领导小组办公室备案(县疾控中心慢病科负责收集整理各类资料，并根据上级要求完成上报、上传数据等各项工作)。

（二）各部门单位职责任务

1.县委宣传部：制定媒体健康生活方式行动传播计划，引导市民形成健康的生活方式；在大众媒体上设置慢性病宣传专栏，广泛开展宣传教育；组织媒体做好慢性病综合防控工作进展情况的宣传报道。

2.县发改局：将慢性病预防控制工作列入全县经济社会发展规划；结合慢性病防控社会因素调查报告提出符合我县情况的慢性病防控优先策略、目标、行动措施和评价标准。

3.县教科局：制定并落实青少年体育活动促进计划，中、小学生每天校内体育活动不少于1小时的比例达到100%；提供学校体育场地免费向社区居民开放的相关文件；督促学校落实课间操和体检制度；指导学校开展慢性病综合防控知识宣传；幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，督促幼儿园组织家长举办合理膳食、口腔保健知识讲座；在有条件的中小学推广学生营养午餐制度；认真落实好健康食堂、健康学校、无烟学校的建设工作。

4.县财政局：做好示范区建设有关经费保障，将慢性病防控工作经费纳入财政预算并安排专项经费；建立资金扶持长效机制，实现防治工作可持续发展；同时加强预算绩效管理。

5.县市场监管局：做好创建无烟公共场所的各项工作，出台禁止烟草广告的政策性文件。负责“健康食堂/餐厅/酒店”的建设。在全县餐饮单位开展“低盐低油”专项行动，推出低盐低油菜单，鼓励居民使用低盐低油菜单。按照职责分工，加大食品安全监管力度，普及食品安全知识，提高大众自我防范和保健能力。

6.县住建局：负责开展健康主题公园、健康步道、健康一条街建设，将慢性病健康教育与宣传纳入健康主题公园和健康步道、健康一条街规划建设中。

7.县人社局：负责慢性病防控人才的招聘，及时为县乡医疗卫生单位补充慢性病防控人才。

8.县工信局：协调企业单位的公共体育场地、设施免费或低收费向社会开放。在企业单位推行工间操和健康体检活动。

9.县卫体局：牵头做好慢性病综合防控示范区领导小组办公室日常工作；负责出台与慢性病防控及病人治疗相关的公共政策，制定实施慢性病防控服务体系建设的方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构的职责；开展落实分级诊疗、双向转诊，推荐家庭医生签约服务；加大经费投入，慢性病防控业务经费不少于整体业务经费的10%，确保工作经费专款专用、管理规范；协调县疾控中心建立和完善慢性病监测和管理系统、加强慢性病防控专业队伍建设、组织开展慢性病社会因素调查，分析主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，完成慢性病危险因素调查分析报告；管理基层医疗机构，确保65岁以上老年人健康体检率达到90%以上；对示范区创建工作定期组织检查、督导和评估，督促各医疗机构落实有关制度；组织相关单位开展慢性病宣传日活动；组织落实全县各级医疗机构开展简短戒烟服务培训、二级以上医疗机构提供简短戒烟服务；建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通，应用互联网+健康大数据，提供便捷、高效的健康管理服务。督促指导相关单位开展健康家庭、健康社区、健康单位、健康餐厅、健康食堂等健康支持性环境建设工作；督促指导健康主题公园、健康一条街、健康小屋和健康步道的建设；牵头负责全县控烟工作，在全县公共场所开展禁烟行动，督促指导落实《烟草控制框架公约》，禁止烟草广告，建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校等，开展简短戒烟服务培训，15岁以上男性人群吸烟率控制在20%以下。为机关、企事业单位创建支持性环境提供技术指导；组织开展多部门参与的集体群众健身活动，鼓励干部群众广泛开展健身活动；建设社区15分钟健身圈，提高经常参加体育锻炼人口比例；落实工作场所工间操健身制度，在全县机关、企事业单位推广健身操，每人每天不少于20分钟；提供全县公共体育场地的数量、面积及免费开放的相关文件资料。

10.县统计局：提供全县的基础资料并及时更新，确保资料的准确性。

11.县公安局：提供全县人口及死亡资料，协助相关部门做好居民死亡登记工作。

12.县民政局：提供相关人口死亡资料。

13.县医保局：落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助、重大疾病保障等政策，提供相关政策性文件资料。

14.县总工会：定期组织企事业单位职工开展集体性体育健身运动，配合县工信局推行职工工间操活动，出台企事业单位职工体检的相关政策文件。

15.县妇联：动员广大妇女积极参与健身运动和妇女保健、心理咨询、社会公益活动；积极开展“健康家庭”创建活动。

16.县残联：制定提高残疾人医疗救助水平的具体措施。

17.县融媒体中心：设置慢性病宣传专栏，每月开展不少于2次的慢性病防治和健康教育宣传，做好慢性病综合防控创建工作进展情况的宣传报道。

18.县疾控中心：设立独立的慢性病防控科，配备充足的慢性病防控工作人员；建立定期指导和培训制度，每年对基层医疗卫生机构技术指导和培训不少于4次；定期开展全人群慢性病及危险因素抽样调查，了解全县人群慢性病及危险因素流行特征；提供相关人口死亡资料；协助县卫体局对各医疗卫生机构慢性病防控工作进行检查、督导和评估，督促落实有关制度执行；落实县卫体局安排的慢性病防控示范区建设工作任务。

19.各乡镇政府：制定健康生活方式行动宣传计划，建立和完善村（社区）健身场所、健康教育活动室和宣传栏；负责本辖区慢性病综合防控工作的宣传发动和督导落实；积极开展全民健康生活方式行动健康家庭、健康村（社区）、健康单位、健康食堂（餐厅）等健康支持性环境建设工作，设立自助式健康检测点；每年在本辖区内组建2个群众性健身活动团体，每月至少开展1次活动；建设15分钟健身圈，提高人均体育场地面积；配合有关部门做好慢性病的基线调查、居民健康档案建设、健康教育等工作。

20.县人民医院、中医医院：配备专职公共卫生人员承担慢性病防控工作；定期对全县基层医疗卫生机构开展慢病专业培训，每年不少于2次；建立完善慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测；落实35岁以上人群首诊测血压制度；建立居民健康指标自助检测点；开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

21.县妇计中心：提供“宫颈癌、乳腺癌”筛查项目相关资料；做好健康单位及无烟单位的创建工作。

22.各乡镇卫生院（村卫生室）：设立单独的慢性病科，配备专职公共卫生人员承担慢性病防控工作；负责基础资料的收集、整理；制定慢性病健康知识宣传计划，广泛开展健康教育和健康促进；落实35岁以上人群首诊测血压制度；建立居民健康指标自助检测点，并对居民的健康指标进行分析；建立和完善慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测；定期开展村（社区）人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作；建立慢性病管理信息系统，推广居民健康档案电子化管理；对慢性病病人和高危人群建立统一规范的电子化档案，对确诊的慢性病患者提供规范化管理，对高危人群进行干预；建立慢性病患者自我管理小组，定期组织开展活动；建立信息上报制度，慢性病防治专干每月上报月报表。

六、实施步骤

第一阶段：动员部署阶段(2023年10月26日—11月7日)

成立曲沃县创建国家慢性病综合防控示范区领导小组，制定创建方案，分解目标任务，召开全县创建动员会。

第二阶段：创建实施阶段(2023年11月8日—11月18日)

1.各部门单位对照部门职责及《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区建设指标体系(试行)》的要求开展工作。

2.县领导小组对各部门单位开展创建工作情况进行督导检查，对存在的问题提出整改要求，明确整改时限，并对整改结果进行检查验收。

3.县领导小组定期召开推进会议，解决实施过程中遇到的问题。

第三阶段：深化阶段(2023年11月19日—11月30日)

1.各部门单位对照职责任务，进一步巩固、完善慢性病综合防控示范区创建工作。

2．整理创建工作档案和相关资料。

第四阶段：自查阶段(2023年12月1日—12月15日)

1.各部门单位按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区建设指标体系(试行)》的内容进行自查，发现并解决存在的问题，达到示范县指标要求。

2.县领导小组办公室对国家慢性病防控示范县创建工作进行检查和评估。

第五阶段：检查验收阶段(2023年12月15日以后)

迎接国家慢病综合防控示范区专家组检查验收。

第六阶段：巩固提高阶段(长期)

进一步深化我县国家慢性病综合防控工作，每年提出创建特色项目，建立适应社会发展和人民群众需要的慢性病综合防控体系。

七、工作要求

（一）高度重视，精心组织。各部门单位要将国家慢性病防控示范区创建纳入全年工作计划，认真组织实施并完善创建工作机制，明确专人负责创建工作，确保任务按期完成。

（二）明确职责，夯实责任。各部门单位要根据通知要求，认真细化工作职责，明确目标，做好宣传、任务分解和资料收集整理工作，按时限要求上报信息和工作开展情况，确保如期达到示范县创建各项指标要求。

（三）定期调度，强化督导。领导小组每年至少召开1次工作会议，督促落实相关部门职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难。领导小组办公室定期召开联络员会议，组织相关专家加强工作督促指导，保证工作顺利开展。

八、督导考核

领导小组办公室制定督导考核制度，定期或不定期组织对成员单位和医疗卫生机构慢性病防控工作进行现场督导检查与考核评估，发现问题，及时解决。

领导小组办公室将按照《曲沃县创建国家慢性病综合防控示范区任务责任分解表》(见附件)每年组织对各部门及单位进行一次全面的考核评估，评估结果将纳入年终考核范畴。

本文件由县卫体局负责解读。

附件：曲沃县国家慢性病综合防控示范区建设指标体系及责任分工表.doc